Grupo de Política y Economía de la Salud
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Financiamiento del Sistema General de Seguridad Social en Salud. Seguimiento y control preventivo a las políticas públicas. USAID - Cendex - Procuraduría General de la Nación.
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Understanding Consumer Preferences in the Context of Managed Competition: Evidence from a Choice Experiment in Colombia Trujillo, Antonio J.; Ruiz, Fernando; Bridges, John F.P.; Amaya, Jeannette L.; Buttorff, Christine; Quiroga, Angélica M.
Applied Health Economics & Health Policy. 10(2):99-111, March 1, 2012.
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Determining factors of catastrophic health spending in Bogotá, Colombia. J.L. Amaya Lara, F. Ruiz Gómez. International Journal of Health Care Finance and Economics.
26 February 2011
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Health Insurance doesn't seem to discourage prevention among diabetes patients in Colombia.
Antonio J. Trujillo, Andres Ignacio Vecino Ortiz, Fernando Ruiz Gómez y Laura C. Steinhardt. Health Affairs, Dec. 2010 Vol. 29 No. 12
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En muchos países, la cobertura de seguro de salud es la principal forma de acceder a la atención en salud. Los gobiernos pueden apoyar el acceso mediante programas de aseguramiento social; sin embargo, después de cierto período, los gobiernos luchan por lograr la cobertura universal. La evidencia sugiere que el comportamiento complejo del individuo puede jugar un papel. En esta investigación se hizo uso de un experimento de elección, con el fin de identificar las preferencias de los consumidores por el seguro de salud en Colombia, y evaluar si tales preferencias difieren entre consumidores con condiciones demográficas y de estado de salud diferentes. El experimento se llevó a cabo en Bogotá en 2010, en una muestra de 109 personas no aseguradas y 133 de bajos ingresos con seguro.

Diseño experimental

Una etapa esencial para la definición del experimento fue identificar los principales atributos del seguro de salud que resultan relevantes para el sistema de salud de Colombia y el debate político actual sobre refo]rmas de salud. Los atributos de costo resultaron relevantes en el sistema de salud colombiano: el pago de bolsillo, la prima mensual y el pago de incapacidad por enfermedad. Junto con estos atributos, se consideraron adicionalmente los siguientes tres atributos: cobertura de enfermedad crónica, calidad de la atención, cobertura familiar.

Para el desarrollo del experimento, cada persona evaluó 12 pares de planes de salud hipotéticos, que combinaban los niveles de los seis atributos del seguro de salud. Se utilizó un diseño de efectos ortogonales para obtener los 72 escenarios utilizados en el experimento de elección. Los parámetros se estimaron mediante modelos logit condicionales y, con base en la información sobre precios, se estimó la disponibilidad a pagar por los atributos del seguro.
Atributos

Importancia relativa de los atributos del seguro de salud

Al evaluar la importancia relativa de los atributos del seguro de salud, se observa que la población no asegurada valora los planes de salud con amplia cobertura de enfermedades crónicas más que los planes con beneficios de pago por incapacidad. La utilidad marginal de la cobertura familiar puede ser intercambiada casi igual para los planes con cobertura de condiciones crónicas; y en esta medida, una manera de aumentar la cobertura del seguro de salud con un incremento mínimo neto en el costo puede ser garantizar la cobertura de los miembros de la familia menores de 25 años en lugar de ampliar los paquetes de beneficios. La cobertura de beneficios por incapacidad puede también ser una alternativa de menor costo para mejorar la calidad de la atención. En el grupo no asegurado, todos los parámetros son estadísticamente significativos, excepto para los dos atributos de costo. Los asegurados muestran valoraciones similares, aunque en tal caso el coeficiente del gasto de bolsillo es significativo y del pago de licencia es menos significativo que en el grupo no asegurado. En general, los consumidores valoran los beneficios de la salud y la cobertura de la familia más que otros atributos. Los responsables de las políticas en salud podrían incentivar a los asegurados del régimen subsidiado a afiliarse en el contributivo por medio de la ampliación de los beneficios a los miembros de la familia y de la cobertura de enfermedades crónicas.

Logit

Estimación de la disponibilidad a pagar

La disponibilidad a pagar fue calculada como la tasa marginal de substitución, es decir la tasa en que las personas están dispuestas a intercambiar entre atributos. El cálculo se realizó por los siguientes atributos: cobertura familiar, cobertura de condiciones crónicas, calidad de la atención e incapacidad por enfermedad, dividido por el coeficiente de la prima mensual. Se generaron dos escenarios: (1) Bajo, que usa $2.000 para estimar la utilidad marginal para cada atributo y (2) Alto, que usa el 1% del ingreso mínimo anual en 2010.

La población no asegurada estaría dispuesta a pagar más por la cobertura de la familia y la cobertura de enfermedades crónicas, seguidos por la calidad de la atención y el pago por incapacidad. Por ejemplo, en el escenario “Bajo” las personas estarían dispuestas a pagar anualmente $40.444 por cobertura de la familia y $12.148 por la cobertura de incapacidades. El comportamiento es similar en el grupo de asegurados, pero con menores valores de disponibilidad a pagar.

La comparación de la disponibilidad a pagar con el costo fiscal promedio, permite ver que extender la cobertura a la familia le costaría al gobierno anualmente $218.811 por afiliación en el sistema subsidiado y extender la cobertura de enfermedades crónicas implicaría $203.177 al año por persona. De este modo, con base en la disponibilidad a aportar, el pago de los consumidores puede cubrir hasta el 48% de los recursos adicionales necesarios para garantizar beneficios de cobertura familiar y alrededor del 53% de los recursos estimados para extender los beneficios asociados con condiciones crónicas.
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