Este estudio es producto de una iniciativa conjunta de la Fundación Corona, Asocajas, Gestar Salud y el Cendex de la Pontificia Universidad Javeriana, en la que se viene trabajando desde 2006 con el apoyo del Departamento Nacional de Planeación, del Ministerio de la Protección Social y de entidades de otros sectores con experiencias útiles en el tema.

El subsidio parcial se entiende como una afiliación al sistema en la que el individuo aporta una porción de los recursos necesarios para asegurarse con su grupo familiar, y el Estado complementa este aporte, tal como quedó contemplado en la Ley 1122 de 2007. La población beneficiaria estaría conformada por personas de nivel 3 de SISBEN que se desempeñan como trabajadores independientes, de cuenta propia o informales, mayoritariamente no profesionales, con alguna capacidad de pago, pero no suficiente para realizar una cotización plena al régimen contributivo.

Se plantean dos propuestas de subsidio parcial, que pueden contribuir con el avance de los principios fundamentales del actual sistema de salud, y que se ajustan a sus políticas, mecanismos y normas vigentes.

La información que sustenta las propuestas proviene de diversos estudios, fuentes y expertos, y abarca características sociodemográficas; composición y estructura familiar
de la población objeto; necesidades y percepción del riesgo en salud; capacidad de pago y utilidad esperada de un esquema de seguros; comportamiento financiero y estrategias bancarias exitosas en otros sectores y que pudieran utilizarse para la vinculación de esta población al subsidio parcial, con menores riesgos financieros; entre otros aspectos.

La primera propuesta, de competencia de los operadores del régimen contributivo, consiste en una estrategia de concurrencia de aportes del ciudadano con un subsidio del Estado y recursos de la compensación del régimen contributivo, para completar el valor de una contribución que afilie al grupo familiar a un plan de beneficios de dicho régimen, aplicando el principio de solidaridad del sistema. Para algunos expertos y autoridades del sistema este esquema puede representar un riesgo para el equilibrio financiero del régimen contributivo.

Dadas las inquietudes, se exploró una segunda alternativa de subsidio a la unidad de pago por capitación (UPC), que sería operada por el régimen subsidiado y que consiste en una concurrencia de aportes del cotizante con un subsidio del Estado para completar, entre los dos, el valor de las UPC requeridas para afiliar a todo el grupo familiar a un plan de beneficios de régimen contributivo.

Junto con estas dos propuestas se exponen elementos técnicos para ilustrar el debate y orientar la política en este sentido. Sin embargo, dado que no se cuenta con información suficiente para predecir todos los efectos y resultados sobre la sostenibilidad del sistema, sobre los operadores y sobre los usuarios, se recomienda la ejecución de una prueba piloto que permita, mediante un seguimiento sistemático de al menos un año, el comportamiento y las tendencias de las variables de mayor incertidumbre, y con base en esa experiencia, adoptar las alternativas que ofrezcan la mejor opción.

Tanto el grupo de investigación como los miembros del Comité Técnico de este proyecto, consideran que una buena decisión y una implementación correcta del subsidio parcial pueden contribuir a la integralidad, flexibilidad y sostenibilidad del sistema de salud al que solo aporta el 20% de la población, y a mejorar la equidad entre los ciudadanos que hoy se diferencian por su capacidad económica, sus oportunidades de trabajo y su régimen de salud. Las distancias entre estos dos regímenes son, a su vez, causa y efecto de las deficiencias del sistema para captar las necesidades y capacidades reales de las personas y responder a ellas de manera eficaz y oportuna.